Химический пилинг - ятрогенное повреждение определенных слоев эпидермиса и/или дермы. В ответ на повреждение происходит выброс огромного количества провоспалительных медиаторов, факторов роста, биологически активных веществ, что приводит к активизации защитных регенераторных механизмов, повышению метаболической и митотической активности базальных кератиноцитов, фибробластов. Ожидаемые эффекты от процедуры химического пилинга - улучшения внешнего вида кожи: цвета, сглаживания кожного профиля, улучшение микро- и макрорельефа, активизации репаративных процессов, усиление синтеза эпидермальных липидов и внеклеточных структур дермального матрикса. Эффект зависит в большей степени от глубины повреждения кожи и меньшей - от химического препарата. Стимулирующее действие химического пилинга является опосредованным. Это реакция кожи на воспаление, развившееся в результате повреждения кожи. 

Классификация:

• Поверхностный пилинг (в пределах рогового слоя) минимальная воспалительная реакция, м/болезненные, наиболее безопасные. АНА, aβ-комплексы, фитиновый, Джейснера, 1-15% ТСА. 
• Срединный (в пределах мальпигиева слоя). Проведение срединного пилинга сопровождается некрозом мальпигиева слоя, с развитием выраженной воспалительной реакции (гиперемии, отека) выраженного шелушения, реабилитационный период составляет 7-14 дней. Позволяет изменять (сглаживать) микро- и макрорельеф. Рекомендуются при коррекции поверхностных морщин, расширенных пор, постакне, стрии. 15-25% ТСА, комбинорованный ТСА+фермент (папаин), Blue peel, пилинг Крулига, фенол. 
• Глубокий (с повреждением сосочкового слоя дермы). Единственный вид пилинга, позволяющий корректировать морщины, высокий риск формирования рубцовых деформаций, реабилитация до 1,5 лет. 25-50% ТСА, фенол до 40% - «золотой стандарт» пилинга. Самый эффективный, наиболее токсичный. Оказывает селективным цитотоксическим действием в отношении меланоцитов - рекомендуется для коррекции гиперпигментаций. 

Показания к химическому пилингу:

• Биологическое старение кожи; 
• Фотостарение;
• Гиперпигментации; 
• Акне;
• Постакне;
• Гиперкератозы; 
• Стрии. 

Поверхностный химический пилинг АНА
Говоря о поверхностном химическом пилинге, в первую очередь подразумевается пилинг АНА, или фруктовыми кислотами. 

Первое упоминание о накожном применении АНА относится к 1974г. Van Scotch и Yu, изучая действие различных препаратов при ихтиозе обнаружили, что гликолевая кислота способна контролировать процессы кератинизации эпидермиса, ослабляя сцепление между корнеоцитами. Впоследствии была установлена терапевтическая эффективность АНА при любых формах гиперкератоза. 

К группе АНА относятся: гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная

Показания к применению:

1. Биологическое старение кожи. Для коррекции признаков старения используются практически все виды пилингов. Выбор той или иной процедуры определяется в первую очередь выраженностью косметических дефектов. АНА пилинг оптимальный возраст 23-30 лет (профилактика старения),нет коррекции возрастных изменений. Количество процедур 4-6, концентрация АНА 50-70%. Дополнительные компоненты: антиоксиданты 
2. Фотостарение - изменения в коже под влиянием УФ-лучей. 50-70% АНА, количество сеансов 8. Наиболее перспективными является сочетание АНА с антиоксидантами, отбеливающими препаратами. 
3. Пигментации - 
   - дисхромии - 70% АНА, количество 8. Оптимально αβ-комплексы. 
   - хлоазмы, гиперпигментации - рекомендуется использовать АНА до 50%, так как воспаление может вызвать усиление пигментации. Обязательна предпилинговая подготовка, позволяющая снизить риск усиления гиперпигментации, включает в себя применение фитиковой кислоты 3-10%, комбинированные препараты гликолевая кислота+койковая, аскорбиновая кислота, глабридин, рекомендуются антиоксиданты, уменьшающие воспаление, обязательно применение фильтров УФ. Количество сеансов 8. 
4. Комедональная, папулопустулезная форма акне. Первоначально применение АНА при acne vulgaris ограничивалось исключительно для лечения постэруптивных гиперпигментаций и рубцовых изменений. Это был единственный метод коррекции вторичных изменений кожи при данном заболевании, проведение которого возможно даже на фоне неразрешившихся воспалительных элементов В дальнейшем клинические наблюдения показали, что использование этой группы препаратов значительно ускоряло купирования воспалительного процесса и продлевало время ремиссии 

Противопоказания:
Абсолютные: тяжелые соматические заболевания, ОРВИ, дерматозы в стадии обострения, нарушение целостности кожных покровов, беременность, применение салициловой кислоты, ретиноидов, азелаиновой кислоты, бензоилпероксида, гидрохинона.

Относительные: весенне-летний сезон, купероз.

Срединные химические пилинги
ТСА (15-25%) - кератолитик, вызывает коагуляцию белков. Не токсичное вещество.
При нанесении на кожу ТСА вызывает образование frost - эффекта. В зависимости от глубины некроза - различают следующие разновидности frost - эффекта:

• Розовый фрост: «точечный» - на всю глубину рогового слоя; «облака» - зернистый слой;
• Белый (молочный): полупрозрачная пленка - граница зернистого и шиповатого слоя;
• Белый глухой, компактный: до базальной мембраны, дермальных сосочков; 
• Белый глухой с желтоватым/зеленоватым оттенком: до сетчатого слоя (в этом месте будет рубец). 

Показания к ТСА пилингу:

1. Решение проблемы неровной кожи: постакне, расширенные поры. Но вне периода обострения акне (чаще всего 25-30 лет);
2. Увядающая кожа (35-45 лет) Особенно эффективно для пациентов с I-III фототипом, с толстой пористой кожей. Обязательно учитывать индивидуальные регенераторные способности кожи;
3. Гиперкератозы (кератоз, кератомы);
4. Гиперпигментации;
5. Стрии. 

Противопоказания
Абсолютные: 

1. Дерматозы в стадии обострения (особенно герпетическая инфекция);
2. IV,V,VI фототип кожи;
3. Склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов;
4. Реабилитационный период после других косметических процедур (Ботокс - 14 дн., микроимпланты - 1 неделя, лазерная шлифовка, дермабразия - не ранее чем, через 1 год);
5. Беременность, кормящие (болезненная процедура);
6. Психически лабильные пациенты;
7. Тонкая, чувствительная кожа, со сниженной регенерацией.

Относительные: невусы, купероз, гипертрихоз, весеннее-летний период
Ожидаемые реакции кожи, возникающие непосредственно после химического пилинга (1-14 дней).
Отек. Чаще всего отек и пастозность развивается при глубоких пилингах. При поверхностном пилинге отечность умеренно выражена или отсутствует. Она развивается в первый день после процедуры, достигает максимума на 3 день, исчезает к 5 дню. Выраженность отека различна у каждого пациента, чаще развивается у людей с тонкой и дряблой кожей. Крайне редко после глубоких пилингов, возможно развитие выраженного отека век, шеи и верхней части груди. Но никогда после химического пилинга не бывает отека верхних дыхательных путей или каких-либо системных поражений. Нет необходимости в назначении специальной терапии по лечению отека. Профилактическое назначение стероидов не предотвращает развития отека.Хотя ряд авторов рекомендует использовать глюкокортикоиды коротким курсом как внутривенно (во время процедуры),так и перорально в течении 5 дней, т.к. это позволяет значительно уменьшить отек. Как правило, чаще с целью предотвращения отека век используются холодные комрессы.
Гиперемия. При поверхностных и срединных пилингах эритема умеренная и исчезает к 3-4 дню. При глубоком пилинге возможно сохранение эритемы до 1-2 месяцев после процедуры. Наиболее выраженная эритема бывает после лазерной шлифовки и дермабразии. Она появляется непосредственно после процедуры. Через 7-10 дней интенсивность ее снижается, но она может сохраняться до нескольких месяцев. Это связанно с тем, что при данных процедурах «обнажается» дерма.
Потемнение кожных покровов. После пилинга ТСА эпидермис часто приобретает темно-коричневую окраску. Через 3 дня начинается сепарация и отшелушивание разрушенных слоев кожи, которые достигают максимума к 5-6 дню и полностью прекращается к 7-14 дню. В результате чего регенерированная новая кожа имеет розовый цвет. Αβ- пилинг
Сочетание гликолевой и салициловых кислот. Является поверхностно-срединным пилингом. Входящая салициловая кислота (кератолитик) потенцирует проникновение гликолевой.
Методика аналогична АНА пилингу. Более яркая эритема уже через 15-20сек, интенсивное жжение, возможно получение frost-эффекта. Экспозиция до 1-2 минуты.
Показания: толстая, пористая кожа, постакне. 

Глубокий пилинг
Глубокий пилинг-фенол-самый эффективный вид пилинга для сглаживания морщин. Самый токсичный,фенол -это яд. Вследствие этого в нашей клинике не применяется.